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最近,国家健康保险局和财政部提议在“十四五”期间建立一种独立的长期护理保险并建立长期护理保障体系。和失业保险,长期护理保险将很快推出。长期护理保险是哪种保险?长期护理保险的紧迫问题是什么?长期护理安全系统的主要任务是什么?
■主持人:赵山
可以是社会保障或商业保险
中国经济时报:长期护理保险是哪种保险?
冯文萌:长期护理保险由三个关键词组成:“长期保险”,“长期护理保险”和“保险”。首先,长期护理保险本质上是一种保险,必须遵守互助和互助的基本原则,并通过筹集资金,在被保险对象面临风险时为其提供经济保护。其次,在护理中存在保护的风险,即,被保险人在使用护理服务时提供财务保护。毕竟,这种风险具有“长期”性质,即,被保险人所需要的护理服务是长期需求。根据“指导方针”中的有关说明。延长长期护理保险制度试点计划的范围“可以将长期护理保险定义为“通过相互支持和提供长期残疾而筹集资金”。人员的基本提供以及与医疗服务密切相关的提供服务或财务安全的社会保障系统。”应注意,以上定义将长期护理保险定义为社会保险。但是,从长期护理保护的角度来看,长期护理保险可以是社会保险,也可以是商业保险。
中国经济日报:您能否简要介绍长期护理保险作为长期护理保障体系的一部分?
何文炯:长期照护保险是一种风险保护机制,为社会成员提供长期照护保护。这是护理保护系统的一部分,也是保险系统的一部分。这里提到的护理主要与生命护理(护理)相关,而不是医疗长期护理(护理)由于医疗护理是医疗行为必不可少的一部分,因此此类长期护理保险可以包括在健康保险的范围内。这种保险可以由政府或私人保险机构提供。政府经营的长期护理保险要缴纳社会保障金,这是一项基于社会基本福利和保护权的社会保障项目。非州长期护理保险可以由互助工会或商业保险机构提供。从globa的角度来看,只有少数几个提供社会保障的国家,不超过10个国家和地区。
长期护理保险仍处于探索初期
中国经济时报:一方面是社会的迫切需要,另一方面中国的长期护理保险还处于起步阶段,需要解决哪些紧急问题?冯文萌:随着人口老龄化,长期护理保险在世界范围内已经出现,特别是随着老年人中老年人的增加。随着年龄的增长,我们的身体功能下降,患病的风险增加。人口老龄化的增加导致了老年人的增长,而老年人的出现直接导致了残疾和半残疾的增加。在这种情况下,许多老龄化国家由于长期住院而引起社会压力,许多人因疾病而造成老年人,大大增加了健康保险的负担。减轻健康保险负担,提高医疗资源利用效率,解决残疾人和半残疾人的经济负担问题?通过老年人的长期照护,许多国家已经开始建立长期照护保险制度。目前,德国,日本,韩国等在世界范围内已建立了长期护理保险体系作为社会保险的国家,在那些将长期护理保险作为商业体系的国家中也有向美国推广保险的国家。中国于2000年进入老龄化社会,随着建国后第一,第二人口高峰的诞生,人口进入了老龄化,近年来人口老龄化逐步加速,并且将会更快发展。另一方面,随着生活水平的提高,医疗技术的进步以及卫生条件的改善,中国的平均预期寿命将继续增加。目前,中国的残疾人和半残疾人人数非常可观。以上两种趋势中的一种将在未来进一步增加残疾人的数量,并且残疾人,半残疾人和痴呆的老人的数量也将继续增加。当前,在社会媒体上出现了一些问题,这不仅增加了健康保险的负担,而且造成了医疗资源的浪费。在这方面,尽快建立对残疾,半残疾和痴呆的老年人的长期护理越来越重要。
鉴于社会的上述迫切需求,中国在“十三五”规划中提出了“研究建立长期护理保险制度,启动长期护理保险试点”的要求。自人力资源和社会保障部办公厅于2016年6月发布《长期护理保险试点指南》以来,中国已开始探索建立符合国情的长期护理保险制度。在过去的四年中,各个地区的试点项目都取得了重大进展,但总体而言,长期护理保险仍处于探索的初期阶段,仍有一些悬而未决的问题需要解决,这些问题主要体现在自己在以下几个方面。
首先,有不同的筹款方式,尚未形成共识。目前,试点地区的大部分资金都已从现有的健康保险中撤出,作为长期护理保险的收入来源,一些地区也在尝试作为新的资金来源。政府的主要支柱是政府提供补贴,以补充资金。其次,长期护理服务的发展还不成熟。根据德国,日本和其他国家的经验,护理服务早在引入长期护理保险制度之前就已经积累,并且整个社会已经具有提供内容,质量和人力的护理服务的模式。但是,我国养老服务的发展还很短,养老医疗服务才刚刚起步,各个领域的养老服务发展都远远不够,专业护理人员严重短缺,在一些试点地区,存在一个难题,即虽然可以保证将支付这笔资金,但没有相应的行为服务,并且该服务无法合理定价。长期护理服务发展不足,严重限制了中国长期护理保险的有效性。
第三是标准不同。引入长期护理保险需要制定许多标准,包括:评估和评估残疾人和痴呆者,定义适用于每个年级的服务包,定义评估机构以及监控服务质量。当前,关于上述内容存在争议,并且还有各种实施问题和标准会影响全国长期护理保险体系的形成和实施。高庆波:随着中国医疗保险制度的发展,医疗保障基本上向所有人开放。但是,随着人口老龄化的深入,中国家庭护理的基础薄弱。家庭一直是老年人照料的主要责任,但是在中国长期执行计划生育政策的影响下,家庭结构发生了迅速变化。目前有很多核心家庭,大家庭在减少,而大家庭在减少。空巢家庭的数量正在增加。中国的家庭护理模式已不再可持续,事实上,已经形成了一种家庭护理模式,其中老年人照顾自己为主体,轮流生保姆和孩子。调查数据显示,目前有40%以上的80岁以上有空巢的老年家庭没有孩子或没有亲戚照顾,其身体状况随时可能由于生病或事故而迅速恶化。当前老年人的身体状况极差的人群中有10%将成为长期照护系统的潜在消费者。空巢家庭(尤其是空巢老年家庭)的潜在长期照护需求将逐步释放。人口的年龄。
目前,占用病床已成为各种慢性病和常见病的规范。过去十年,中国的临床住院率急剧上升,医院在一定程度上已成为一种疗养院。资源的这种分配不当降低了整个社会的运作效率。在对医疗服务偏好的调查中也显示了这一结果,其中有10%的受访者表示对医院的偏好。在当前情况下,医疗和卫生资源更加稀缺,老年人护理服务的供应不平衡,需求不平衡,有必要满足对“健康老年人护理”不断增长的需求,并避免可能的风险。这也是一个需要解决的问题。建立长期护理保险体系时需要解决。
中国经济时报:在中国,建立长期护理安全系统尚处于探索阶段,您认为需要澄清哪些问题?
何文炯:建立长期护理保障体系,是要确保每位残疾老人都有机会购买基本护理服务,同时建立有效的供资机制,以降低管理整个社会对残疾人的风险的成本以下几点必须澄清为此是护理安全系统的责任。长期照护的安全体系建立在残疾风险增加的基础上,尤其是人口老龄化,家庭老龄化和家庭小型化这三个因素相互交织。残疾人的长期照护已经成为一个主要的社会问题。结果,护理服务已独立地成为重要的服务项目。因此,护理安全已成为社会保障体系的独立组成部分,旨在使残疾人能够获得护理服务。因此,必须将护理安全系统与养老安全系统明确分开。通常,老年人需要生活保障,家庭保障,健康保障,护理保障和精神舒适等基本方面,这五个方面是保障项目。在这种保护体系中,护理保护是最薄弱的,确实需要加强。
第二是要保护的对象和系统的公平性。护理保护分为基本保护和附加保护。“基本保护+附加保护”是一个多级护理保护系统。在基本保护方面,所有公民都受到保护,受益人是不幸的残疾人。如果采用公共财政模式,受益者是困难群体中的残疾人老人和困难群体中的残疾人老人。如果采用保险模式,则保护的对象是被保险人。长期护理保险是一项基本保障,适用于一定范围内的所有社会成员。对于难以缴纳会费的成员,可以使用经济补助金或其他方式协助加入该保险。第三是资金来源及其可持续性。长期护理保护需要有效的资金机制来实现设定的目标。对于社会保障类型的长期护理保险系统,其筹资机制有两个重要方面:第一,该基金的两年期,即该基金是考虑长期余额还是短期余额。另一个是各级政府之间分担责任的机制,即资金平衡的范围和基金管理机构的建立。近年来,一些试点地区将部分资金从基本余额提供给健康保险,作为长期护理保险系统的资金来源,这是不足够的。作为一个独立的社会保障体系,长期护理保险应单独融资,并具有稳定的融资渠道。
第四是长期护理安全系统和护理服务市场。护理保障系统的运作需要一个适当的环境,包括经济,社会,政治,法律等方面以及技术条件。最直接的是护理服务市场。就像医疗保障系统需要相对成熟和规范的医疗服务市场一样。如果没有相对标准化的护理服务市场,就难以操作全面,普遍实施的长期护理安全系统。
尽快建立长期护理保险的筹资机制
中国经济时报:如何进一步完善长期护理保险?
冯文萌:根据国外经验和在国内试点地区取得的成果,长期护理保险的引入将保护残疾人,半残疾人和老年痴呆症患者的生活质量,减轻个人和家庭的负担,减轻健康保险负担,增加医疗资源的利用,效率等,具有积极作用,成为人口老龄化背景下建立现代社会保障体系不可缺少的一部分。鉴于当前的问题,必须继续从以下几个方面着手来改善护理保险。一是尽快建立长期护理保险的供资机制。从国外的经验和教训来看,理想的长期护理保障模式必须以社会保险为主体,商业保险为辅的当前和未来时期,在进一步减轻企业负担的前提下。长期护理保险作为社会保险的筹资,可以通过减少使用健康保险基金的不合理费用来实现长期护理保险的初始融资。
二是积极发展长期护理服务。通过积极学习国际经验并总结试点做法,促进政府服务采购并进一步促进中国长期护理服务的发展。在这个过程中,有必要培养不同的护士来增加。
三是积极推进长期护理保险制度规范化。通过从国际惯例中吸取教训,并根据中国的国情和地方差异,您将鼓励建立多种标准体系,包括服务内容,服务标准,支付标准,评估标准和评估主题标准。建立这些标准对于进一步在全国范围内建立和实施长期护理保险体系非常重要。
高庆波:首先,尽快确定系统的相关标准。在两个相关的试点文件中,长期护理的定义和标准不明确。长期护理被定义为与日常生活活动相关的辅助服务(每日生活活动,ADL),或者根据美国健康保险协会(HIAA)的定义,“持续性慢性疾病(包括)由以下人员提供:人们的认知障碍,例如老年痴呆症或残疾人(功能障碍)”?需求当然是不同的。
实际上,对老年人健康的自我认知与实际情况之间存在很大程度的认知偏差,导致对基于自我意识的长期护理服务需求与护理保险制度的差异如果明确定义了护理,生活护理和医疗服务的内容,则该系统可能会偏离其最初目标。因此,为了建立长期护理保险,必须尽快确认其保护范围,残疾人标准和相关的护理标准。第二是要注意对制度模型选择的长期研究。在系统开始时,长期护理的短期和长期需求之间可能会有很大的差距。如果在家中有明确的长期护理政策,从Pr的角度出发(不管服务是否可用,经济状况如何),只能接纳一小部分严重残疾的老年人短期机制中的长期护理服务。但是,如果没有足够的家庭护理,则很多喜欢家庭护理的人都必须选择机构服务,因为他们的身体状况正在恶化,因此,这是一个非常重要的问题,因为短期机构关注(严重残疾)和长期照料者术语制度设计可以联系在一起。第三点是整合现有的社会政策。长期护理保险制度包括医疗,救助,扶贫,残疾人保护等许多社会领域,长期护理服务的顺利发展需要更多部门的配合,需要许多部门的配合删除隐藏的限制。在这一过程中,关键是要建立以人为本,职能明确,各部门权利义务明确的政府信息系统,提高和努力提高治理水平。第四,注重解决现实生活中的问题。。在试点城市,普遍缺乏护士和适当的培训。此外,在一些住在疗养院的试点城市工作的人数激增。当前的长期照护保险在某种程度上与工业保险具有相似的作用,但是在没有长期照护保险体系的城市则有所不同。以上现象表明,长期护理需求在不断增长,公司长期护理保险体系的设计要素越来越多,部分群体的需求依赖于长期护理体系的设计。
从长远来看,未来的长期照护保险体系必须通过扩大试点计划来研究家庭照护,社区照护和机构照护的均衡发展,同时重点保护重度残疾人并中断家庭照护。,公共护理和设施护理。以更好地应对未来老化的挑战。
中国经济时报:现阶段长期护理安全系统的主要任务是什么?
何文炯:建立长期护理安全体系是一项长期任务,不可能一overnight而就,需要逐步推进,现阶段关键是要做好以下工作。
一种是建立一套完善的残疾人养老服务补贴制度,这意味着政府将向符合一定条件的老年人购买社会化养老服务(包括家庭养老服务和机构养老服务)提供补贴,all这是一种政府获得的服务。这种方法有助于政府发挥养老服务的基本作用,增加对养老服务的有效需求,并增加政府在养老服务领域的投资机制浙江省于2012年和2014年开始实施该制度。中央有关部门发布了《关于建立和完善残疾人经济困难制度和老年人补贴的通知》,但仍有一些领域尚未得到有效实施,建议您加快速度。
二是稳步推进长期护理保险制度试点。长期护理保险是一项技术相对复杂的长期护理保护项目,全球尚无成熟的经验,我国各地护理服务市场的供应能力不足,标准化水平仍然很高低,因此从试点到全面实施将需要很长时间。要把握工作节奏,认真扩大试点范围。近年来,重点应放在适时总结试点过程中的经验教训,以及时解决问题并取得稳步进展,尤其应考虑残疾人标准和服务需求评估,资金筹资机制的渠道和结构,机构的选择和管理,激励相容机制的设计等。三是加快培育护理服务市场。有必要深化改革,加大照顾服务市场的力度,以提高服务提供能力。因此,增加了老年人护理设施中护理床的比例,以满足长期护理服务的需求。有必要优化老年人护理服务的资源配置,加强家庭护理服务,鼓励家人,亲戚和朋友四处看看。使老年人可以享受社会化的老年人护理服务,尤其是在家中。这是可以提高生活质量的医疗和护理服务吗?老年人进步,减轻了家庭负担。第四,加强护理队伍建设。护理人员严重短缺是制约护理保障体系建设和职业发展的重要因素。要把护理队伍的专业化水平提高到更重要的位置,以明确护理人员的职业素质要求和工资标准,并实施相应的社会保障和社会福利。有必要制定护理服务人才队伍的培训计划,培训的主要目标,主要任务,政治措施和方法步骤,以改善护理服务人才培养计划,制度和相关性。促进护理服务人才队伍的整体结构,同时建立健全的护理服务教育和培训体系。
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主编丨毛景辉主编丨姜帅